机动车辆保险投保单

商业机动车保险赔次投保主险条款名称指定驾驶员姓名驾驶证号码初次领证日期驾驶人员1□□□□□□□□□□□□□□□□□□驾驶人员2□□□□□□□□□□□□□□□□□□保险期间年月日零时起至年月日二十四时止投保险种保险金额/责任限额(元)保险费(元)备注□机动车损失险,新车购置价元□商业第三者责任险□车上人员责任险驾驶人万‧人‧次乘客人数人万‧人‧次乘客人数人人‧次□全车盗抢险□附加玻璃单独破碎险□国产玻璃□进口玻璃□附加车身划痕险□附加不计免赔率特约适用险种□机动车损失险□第三者责任险□车上人员责任险□全车盗抢险□车身划痕险□附加可选免赔额特约免赔金额:保险费合计(人民币大写)(￥元)特别约定保险合同争议解决方式选择□诉讼□提交_____________________________仲裁委员会仲裁投保人声明:保险人已将投保险种对应的保险条款(包括责任免除部分)向本人作了明确说明,本人已充分理解:上述所填写的内容均属实,同意以此投保单作为订立保险合同的依据。投保人签名/签章:___________年_________月__________日验车验证情况□已验车□已验证查验人员签名:________年_____月_____日____时____分初审情况业务来源:□直接业务□个人代理□专业代理□兼业代理□经纪人□网上业务□电话业务代理(经纪)人名称:上年度是否在本公司承保:□是□否业务员签字:年月日复核意见复核人签字:年月日注:阴影部份内容由保险公司业务人员填写机动车辆保险〈投保须知〉回执国泰财产保险有限责任公司:本人(单位)已对保险人所提供之投保须知内容,有保险条款、费率、责任免除、加退保规定、投保人和被保险人的义务等事项,经由说明已充分理解。本人(单位)将据实按照投保须知内容及要求,提供真实、合法、齐全的投保数据,并配合保险人办理投保手续。被保险人(或代理人)签名/签章:年月日