工程机械设备保险投保单NO:请您仔细阅读保险条款,尤其是字体加粗标注部分的条款内容,并听取保险公司业务人员的说明,如对保险公司业务人员的说明不明白或有异议的,请在填写本投保单之前向保险公司业务人员进行询问,如未询问,视同已经对条款内容完全理解并无异议。投保人联系电话被保险人联系电话地址联系人设备名称型号设备编号购置价值生产厂家出厂日期使用性质使用区域保险险别保险金额/赔偿限额(元)费率(‰)保险费(元)免赔额(元)/率%工程机械设备保险附加第三者责任险累计责任限额:每次事故赔偿限额:每次事故每人赔偿限额:附加盗抢险附加自燃损失险附加机械设备损失险保险费合计:(大写)(小写)￥元交费约定:投保人应于年月日前交清保险费。司法管辖权:保险期间:自年月日零时起至年月日二十四时止,共个月。合同争议解决方式:□诉讼;□提交仲裁委员会仲裁。有无就本投保标的向其他保险公司投保相同保险?□无□有(保险公司名称:)特别约定:投保人声明:本人已经仔细阅读保险条款,尤其是字体加粗部分的条款内容,并对保险公司就保险条款内容的说明和提示完全理解,没有异议,申请投保。投保人签章:年月日复核意见:经办人签章:复核人签章:重要提示:1、本投保单在本公司未签发保险单或投保人未按约定交付保险费之前,不发生任何法律效力。2、如发现错误,请及时更正。
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