幻觉妄想等精神病症状和智能障碍,常伴有粘液性水肿,甚至昏迷症状。本例患者的病史、临床表现及体格检查与甲低不相符合,故可排除本病。29.A30.A31.B29-31、患者诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍,治疗的重点在于对原发病的治疗。对抑郁症状的治疗首选5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。由于患者有青光眼病史,三环类抗抑郁药物的抗胆碱能作用会导致青光眼加剧,故禁用。32、D33、E34、D32-34、患者不能辨认亲人,属于人物定向障碍。在没有意识障碍的情况下,定向力完整与否是判断意识障碍的重要指标,意识障碍时的定向力受损特点首先为时间定向障碍,以后进一步发展依次为地点定向障碍和人物定向障碍。患者有数周前有受凉、咳嗽病史,之后出现精神症状,首先应除外躯体疾病所致的精神障碍,故行胸部X片检查除外肺部感染。35、C36、E37、C35-37、谵妄状态的基本特征是在意识清晰度下降的情况下出现幻觉和错觉症状,特别是带有恐怖内容的幻觉或错觉,并伴随出现不协调的精神运动性兴奋。在谵妄状态出现的幻觉和错觉一般以幻视和错视为多见,内容多带有恐怖色彩。患者可出现明显的恐惧情绪,并有呼救、逃避等行为。根据实验室检查结果,患者的白细胞增加,轻度低钾,CO2CP降低,头颅CT检查除外脑器质性疾病。因此,患者可能存在感染与呼吸性酸中毒,考虑为躯体感染所致精神障碍。C选项符合治疗原则,治疗原发病的同时给予小剂量精神药物治疗。38、B39、D40、A41、E38-41、根据患者病史、临床表现及实验室检查,考虑患者为肝性脑病。因为肝性脑病患者不会出现单侧肢体轻瘫的局灶性病变的定位体征。关于肝性脑病的发病机理有多种假说,包括氨中毒、假性神经递质蓄积、氨基酸代谢不平衡、脂肪酸代谢障碍等。由于患者存在肝脏损害,故精神药物应慎重使用,在充分治疗原发病的基础上可小剂量使用抗精神病药物,并密切观察疗效、副作用和病情变化。
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