术后72小时内。密切观察皮瓣颜色和毛细血管充盈反应及组织肿胀情况,及时发现并处理。判断循环的正常指标:皮瓣颜色红润,色泽与健侧相同或稍红,用消毒棉签轻轻压迫皮瓣2〜3s,移开后受压区在1S内由苍白转为红润,氧饱和度>95%,皮纹清楚,按之冇弹性,扪及动脉搏动冇力,说明毛细血管充盈反应正常。观察色泽变化时注意避免干扰因素,将烤灯偏离或关掉,在自然光线下观察,皮瓣观察窗上不要涂碘伏等消毒剂。动脉危象:皮瓣颜色苍白,肿胀不明显,皮纹增多,张力减低,皮肤温度低于健侧3°C以上,毛细血管充盈反应消失,动脉搏动消失;静脉危象:随着静脉回流受阻程度的加重,皮瓣颜色加深,由红色一暗红一青紫一紫黑,同吋出现水疱,皮肤温度与健侧相同或偏高,毛细血管充盈迅速,肿胀明显,皮纹消失,张力增高,动脉搏动微弱或消失。一旦发生动静脉危象,立即报告医生及时处理。引流管护理为防止皮瓣下血肿形成,术屮常放置皮片引流或负压引流管,术后妥善固定,保持通畅,观察有无渗出,2・3天后可拔管。(3)?执行医嘱及用药护理准确及时执行医嘱,及时输血、输液,纠正血容量,不在患侧输液,同时注意滴速及药物在血管屮的维持量;因静脉输液温度过冷或滴速过快,可使皮瓣血管痉挛,为防止血管痉挛及血栓形成,给患者常规使用抗凝、扩血管、活血化淤的药物,使用过程观察皮瓣处渗血情况。(4)?疼痛护理疼痛可使机体释放5—疑色胺等疼痛介质,冇强烈收缩血管的作用,导致血管腔闭塞或血栓形成,尤其夜问迷走神经兴奋,使小血管痉挛。术后根据病人的疼痛情况遵医嘱给予止痛药(如止痛片)进行持续镇痛,治疗护理操作要轻柔,给予舒适体位,避免引起疼痛的诱因。(5)?术后并发感染的护理:预防感染遵医嘱应用抗生素;及时更换敷料,严格执行无菌操作;给予高蛋白、高维生素,高热量饮食,增强抵抗力以利组织恢复。同时加强基础护理,预防压疮压疮,病室每日进行空气消毒,定吋开窗通风。
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