害序号安全措施确认人1作业人员作业前已进行了安全教育2作业地点处于易燃易爆场所,需要动火时已办理了动火证3地下电力电缆已确认保护措施已落实4地下通讯电(光)缆,局域网络电(光)缆已确认保护措施已落实5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实6已按作业方案图规划线和立桩7动土地点有电线、管道等地下设施,已向作业单位交待并派人监护;作业时轻挖,未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具8作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9已进行放坡处理和固壁支撑10人员出入口和撤离安全措施已落实:A.梯子;B.修坡道11道路施工作业已报:交通、消防、安全监督部门、应急中心12备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13现场夜间有充足照明:A.36V、24V、12V防水型灯;B.36V、24V、12V防爆型灯14作业人员已佩戴防护器具15动土范围内无障碍物,并已在总图上做标记16其它安全措施:编制人:实施安全教育人项目负责人申请单位意见同意签字:所在部门负责人年月日时分作业单位意见同意签字:作业单位现场负责人年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见签字:有关部门负责人年月日时分审批部门意见同意签字:工程管理部门年月日时分完工验收同意签字:所在部门负责人或安全员年月日时分部门拼音简写+作业名称简写+年份+编号正式运行的电源上所接的非永久性用电临时用电安全作业证申请单位作业单位申请人作业人或作业现场负责人作业证编号不超过15天,特殊情况不超过1个月作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点xx车间xx岗位电源接入点工作电压380V用电设备及功率电焊机+功率大小作业人王xx电工证号T+身份证号危害辨识触电序号安全措施确认人1安装临时线路人员持有电工作业操作证作业现场负责人2在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用电的单项和混用线路采用五线制
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