北京大学第一医院进修护士申请表进修科室及专业进修期别年第期进修时间个月姓名所在单位(省市地区)所在单位医院级别详细通讯地址联系电话电子邮箱(进修表空格须填写完整,内容真实,作为我院录取基本条件)姓名性别年龄照片必须贴照片民族最后学历以证书为准职称参加工作时间籍贯微信号(必填)职务健康情况单位电话(区号)发票信息发票抬头:(请仔细核对,发票开出不予更换)纳税人识别号:学习经历起止年月学习经历(按时间顺序从大学开始)学校所学专业学制工作经历起止时间工作单位科室时间执业护士资格中华人民共和国护士执业证书编号注册日期年月日注册有效期至年月日进修目的今后是否愿意接收北京大学第一医院护理部组织的各类对外培训项目的相关信息愿意(若选择愿意,今后将和您持续保持联系,及时告知相关信息)请选择接收信息的方式:①微信②电子邮件③电话联系不愿意选送单位推荐意见单位盖章选送单位须知:选送单位须对所填写内容保证其真实性,依据国家医疗处理条例,我院规定选修人员在我院学习期间如发生任何医疗事故,由选送单位负全部责任。申请表必须盖红章方能获得申请资格。
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