TSZS004-2003特种设备安装改造维修许可申请书编号:TS申请单位:?设备种类:?施工类别:?申请日期:申请类别:?国家质量监督检验检疫总局制TSZS004-2003申请单位基本情况单位名称所在国所在省(市、区)所在市(地)所在区(县)单位地址组织机构代码法定代表人邮政编码电?话传?真电子邮箱互联网网址经济类型所属行业批准成立机关营业执照登记机构营业执照注册号成立日期开始工作口期固定资产(万元)注册资金(万元)管理者代表管理者代表职位质量保证负责人总人数取得相关认证认证项目认证机构认证日期认证有效期申请代理机构机构名称机构地址组织机构代码法定代表人代理负责人电?话电子邮箱传?贞申请许可类别类别(类型)级别品种(型式)参数(型号)代表设备(限制范围、典型设备)原有许可新申请许可备?注申请人声明与签署在此,我声明本单位的成立符合屮华人民和国的有关规定,没冇对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受冇关司法限制与处罚。现按照规定申请安装改造维修许可,并接受审查和设备检测。在取得许可后,严格执行冇关规定,保证安装改造维修质量,接受监督管理和监督检验。申请单位法定代表人:职务:日期:TSZS004—2003TSZS004-2003主管部门负责人:负责人:单位主管部门意见单位(公章)受理机关意见口期:受理编号:(专用章)TSZS0042003近几年施工数量设备类别(类型)级别年年年年年数量合计(台、公里)产值(万元)数量合计(台、公里)产值(万元)近几年施工典型设备情况(不含压力管道)工程项目竣工日期级别品种(型式)型号(参数)名称数量(台)使用单位监检单位TSZS004—2003M丹搭丹TSZS004—2003近几年施工典型压力管道情况工程项目竣工口期类别级别参数直径(mm)主要材质数量(公里)使用单位监检单位压丿J(MPa)温度(°C)介质
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