产科情况决定。5妊娠期期结核和HIV联合感染的治疗据WHO报告,结核合并HIV患者在结核患者中比例显著上升,新发结核病患者中,有13%合并HIV感染,结核病死亡者中30%HIV阳性,HIV和结核是密不可分的。在怀孕期间,两者联合感染可能导致孕产妇发病率和死亡率显著上升,患结核的妊娠期妇女超过50%死于合并HIV感染。此外,结核和HIV联合感染需联合使用抗逆转录病毒药物和抗结核药物,两者副作用常有重叠,这大大增加了治疗难度。HIV和结核联合感染已成为影响结核预后的重要因素之一。5.1预防性抗结核治疗HIV阳性者结核感染风险高,对于合并HIV患者,均需常规进行结核筛查,如提示感染存在,必须进行预防性治疗,其治疗方案首选异烟脐。异烟脐预防性治疗不会增加结核耐药风险,能够显著减少HIV患者的结核发病率,36H方案的结核病发生率明显低于6H方案,但其疗程过长,患者依从性较差。5.2妊娠期肺结核患者的抗逆转录病毒治疗抗病毒治疗可将HIV患者结核发病率降低67%,在抗结核治疗期间开始ART虽然增加了免疫重建炎性综合征的风险,但可以降低结核的死亡率、复发率,对合并HIV感染的活动性结核患者,应实施ARToART治疗开始时机仍存在争议,绝大多数研究支持继抗结核治疗后尽早开始ART,开始ART治疗时间由CD4细胞数量及HIV感染分期共同决定。目前,妊娠期HIV与TB联合感染的相互作用及其治疗的研究和数据均较为缺乏。因此,在妊娠期妇女尤其是存在HIV感染的孕妇的结核预防工作尤为重要。6结论结核的治疗是全球自古以来面临的重大难题,目前全世界结核疫情已经得到控制,但结核耐药率仍高,妊娠期人群发病率、死亡率均较其他人群高,其治疗存在特殊性。随着免疫技术、基因技术等前沿技术的加入,结核的快速诊断得到明显发展,结核药物及抗结核方案也在不断改进,但其在妊娠期人群的研究和数据均较少,尚需要进一步研究和临床观察
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