明显涂改;(38)病历记录页不连续,有缺页.这38条比我院原来的”丙级标准”更加完全,合理,我们已经开始实行.这将对我院病历质量起更大的促进作用.4经验与体会多年的实践使我们认识到以下几点:(1)”单项否决判定丙级病历方法”可用于出院病历整理初检和终末病历质量初检时的”筛查”(或称”粗查”).如果做详细的病历质量评价或检查考核,就必须使用”病历质量检查表”做”细查”,”粗”,”细”检查结合可以互补.(2)”单项否决判定丙级病历方法”与奖惩,晋升,晋职挂钩,加大了病历质量检查的深度和力度,对临床医师具有一定的威慑作用,对提高病历质量有一定好处.(3)实践中采用”粗查”和”细查”的方法还是不够的,在检查方法上提高档次,可采用现代化计算机管理.(4)病历质量终末检查,发现问题进行反馈,修改,补充,重写,起到了反馈促进的作用,提醒下次注意.但是((医疗事故处理条例》颁布后,病历质量终末检查方法和反馈修改,补充,重写的做法是否符合法律要求有待商榷.(5)病历质量检查方法无论多么完善和美好,也不是根本的办法.根本的办法是加强病历质量的源头和环节质量监控.首先,临床各级医师真正把病历书写提高到法律文件的高度认识,重视书写质量,少出”次品”或不出”次品”,才能从根本上提高病历质量.(6)从病历书写规范和法律法规方面加强岗前和在职教育,提高医务人员的思想认识和书写艺术水平.(7)院领导,医务处,门诊部,护理部领导及各科主任重视病历质量管理,发挥病历质量的”四级管理”作用,才能收到良好的效果.总之,病历质量管理工作是一个系统工程,不能靠一种做法,一个部门,几个人才能做好,须靠多方面的长期的共同努力,创造出更加科学的病历质量监控方法,才能使病历质量提高到一个新水平,才能减少因病历书写质量问题引起的医疗纠纷,维护医院和医务工作者的社会声誉.《置}【收稿日期2003?ll?2o】(责任编辑陈婉芬)中
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