治疗训练过程有记载。 检查:【C】3、检查病历,检查上述诊疗标准与规范的落实情况,康复治疗情况在病历中记载情况。【A】1、检查康复科病历记录情况; 4.11.3.1 患者及家属、授权委托人知情同意,主动参与康复治疗。检查:【A】检查评审期内的归档病历20份。 4.11.4.1 有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。检查:【C】检查病历,考核上述制度和程序的落实情况。 4.11.4.2 对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价。 检查:【A】提供评审期内上述指标的客观数据,通过检查病历质量、医院医疗信息报表、现场考核等复核上述指标。 4.12.2.1 依据服务范围,建立疼痛评估、疗效评估与追踪随访等相关制度,规范开展诊疗 活动。检查:【C】1看资料有无评估标准,抽10份病历核查(依据服务范围,建立疼痛的评估、再评估制度与程序,对疼痛强度进行量化评估)。2.抽10份病历核查(根据“WHO三阶梯止痛原则”及“药物止痛五条原则”,制定适宜的诊疗方案)。 标准:【A】有完整的疼痛治疗病历档案与定期总结评价,提高诊疗质量。 4.12.3.1 依据服务的范围,为患者提供疼痛知识教育,履行知情同意手续。检查:【C】查规范并抽10份病历核查(有疼痛诊疗知情同意规范。实施有创镇痛诊疗操作应履行书面知情同意)。【B】看现场,抽10份病历核查(符合“C”,并根据患者疼痛评估,提供可选择的个体化诊疗方案,由具备资质的医师以患者易懂的语言与方式进行沟通,履行知情同意手续,并记录在病历中)。 4.20.2.2 有血液透析患者登记及病历管理制度。检查:【C】2.抽10份病历核查(透析病历包括首 次病历、透析记录、化验记录、用药记录等)。3.查病历和相关资料(病历书写规范,有培训与教育)。【A】符合“B”,并登记资料完善,病历书写规范,改进措施落实。
全文预览
