危险化学品公路运输通行证申请表承运单位名称法定代表人地址联系电话承运车辆车辆号牌机动车所有人车辆类型联系电话承运车辆挂车号牌道路运输证号挂车类型实际载质量驾驶人员姓名上岗资格证号手机号码身份证件号码押运人员姓名上岗资格证号手机号码身份证件号码申请人员姓名身份证件号码手机号码购买许可或进出口登记证件号码运输品种品名数量(千克)通行时间申请通行时间:年月日至年月日通行路线承运单位意见(单位印章)签名:年月日审核人意见拟同意以上通行路线、通行时间:(除7:30—8:30、17:00—19:00高峰期外)妥否?呈领导审批。签名:日期:科室领导意见拟同意,呈支队领导审批。签名:日期:支队领导意见同意。签名:日期:车辆外观车身是否清洁是□否□驾驶室顶部标志灯/标志牌有□没有□车身标志车身两侧各一块有□没有□车尾一块有□没有□车尾标识安全标识牌一块有□没有□是否标明品名是□否□是否标明处置方法是□否□是否注明联系电话是□否□放大号码是否清晰是□否□其他情况说明是否有改装嫌疑是□否□是否粘贴年检标志是□否□是否粘贴保险标志是□否□是否安装紧急切断装置是□否□状态是否正常是□否□是否安装GPS终端是□否□车辆外观相片
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