成首次门诊病历□开具化验单及辅助检查申请单□完成初步病情评估和治疗方案□与患者或其家属签署“体外冲击波碎石术”知情同意书□询问病情及进行体格检查□根据体检、实验室检查、影像学检查结果,完成病情评估并调整治疗方案l询问病情及进行体格检查l根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗用药重点医嘱门诊医嘱:l血常规、尿常规l腹部超声、腹平片、心电图l静脉肾盂造影、超声心动、腹部CT、肝肾功能(必要时)l中医中药l西药(必要时)门诊医嘱:l血常规、尿常规、腹平片、腹部超声l肾功能(必要时)l中医中药l西药(必要时)l行碎石复打(必要时)门诊医嘱:l血常规、尿常规、腹平片、腹部超声(必要时)l肾功能(必要时)l中医中药l根据病情及检查结果选择是否进行碎石初打治疗l告诉注意事项l告诉注意事项l西药(必要时)l行碎石复打(必要时)l告诉注意事项病情变异记录口无口有,原因:1、2、口无口有,原因:1、2、 医师签名 时间年月日门诊第1次年月日门诊第1次年月日门诊第1次主要诊疗活动l询问病情及进行体格检查l根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗用药l评估患者全身状况l询问病情及进行体格检查l根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗用药l评估患者全身状况l询问病情及进行体格检查l根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗用药l评估患者全身状况重点医嘱门诊医嘱:l血常规、尿常规、腹平片、腹部超声(必要时)l肾功能(必要时)l中医中药l西药(必要时)l行碎石复打(必要时)门诊医嘱:l血常规、尿常规、腹平片、腹部超声(必要时)l肾功能(必要时)l中医中药l西药(必要时)l行碎石复打(必要时)门诊医嘱:l血常规、尿常规、腹平片、腹部超声(必要时)l肾功能(必要时)l中医中药l西药(必要时)行碎石复打(必要时)病情变异口无口有,原因:1、口无口有,原因:1、 记录2、2、医师签名
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