住院病人病情九知道汇报流程РX老师:您好!我是XX病区的护士XXX.今天我负责8位病人的护理,他们是1床,3床Р自我介绍РX床①病人是:姓名②、性别③、年龄④Р患者基本信息Р Р因“…(原因)”,以“…(诊断⑤)”收入院,原有“…”病史Р诊断及病史Р Р症状、体征、检查结果(如血生化、B超检查、心功能X级)、压疮评估、心理状态评估⑨Р入院护理评估Р遵医嘱予X级护理⑥、XXX饮食⑦、给予XXX治疗⑧(主要)Р采取的治疗、护理Р已采取的护理措施:Р☆一般护理☆用药护理、管道护理Р☆体位☆安全、并发症Р☆饮食☆心理及健康指导Р☆病情观察Р护理经过Р☆今日是患者入院第XX天,T: P: R: BP:Р☆阳性结果变化:XX已由XX变为XX(如:血生化、心功Р 能X级)Р☆生活自理能力Р☆基本状况:(皮肤、静脉通路、管路)Р☆专科内容:(如头痛、头晕、胸闷、呼吸困难、紫绀水肿)Р☆接班时存在的护理问题有…Р☆已执行的护理措施及效果评价Р☆拟采取的护理措施…Р当日情况
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