情严重者如:①败血症、脓毒血症等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症;②中枢神经系统感染;③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等;⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎;⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者;⑦混合感染的患者。2.免疫功能低下患者发生感染时,包括:①接受免疫抑制剂治疗;②接受抗肿瘤化学疗法;③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者;④血WBC<3.5×l09/L或中性粒细胞<0.5×l09/L,或结合患者临床症状;⑤脾切除后不明原因的发热者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者。3.病原菌只对二线抗菌药物敏感的感染。(四)下列情况可直接使用三线药物进行治疗,但若药敏证实低线药物有效时应改为低线药物。1.感染病情特别严重者,包括:①败血症、脓毒血症等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症;②中枢神经感染;③经心肺复苏术救回的病人;④使用人工呼吸器。2.接受免疫抑制剂或抗癌化学疗法的病人,且血WBC<1×l09/L或中性粒细胞<0.5×l09/L。结合患者临床症状。3.病原菌只对三线抗菌药物敏感的感染。(五)外科围手术期预防抗菌药物的使用。1.Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防用药时间一般不超过48小时;超过48小时仍继续使用的,医师必须填写用药申请单,经医院“合理使用抗菌药物专家咨询小组”或医院指定的抗菌药物使用管理职能部门批准并在病程录上具体分析记录,一次申请最多不超过3天;术后超过5天仍需使用的,必须有明确的感染证据并在病程记录上具体分析记录。2.Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防用药时间原则上不超过48小时,延长用药的必须要有明确的病程分析记录,超过5天的必须有明确的感染证据并在病程记录上具体分析记录。3.Ⅲ类切口术后预防用药可依据患者情况酌量延长,超过5天的必须有明确的感染证据并在病程记录上具体分析记录。
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