约半数是因高血压所致,以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑岀血、抗凝或溶栓治疗等。临床表现多数有高血压、头痛病史,寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110mmHg(23.9/14.6kPa)以上,多数患者脑膜刺激征呈阳性,瞳孔常有双侧不等大,眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫,两眼出血侧偏斜,破入脑室或脑千出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。辅助检查1.T检查是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿,为圆形或卵圆形均匀高密度区,边界清楚,可显示血肿部位、大小、形态,是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等,有助于确诊及指导治疗。辅助检查2.MR|检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT,对脑干出血优于T,病程4~5w后不能辨认脑出血时,MRI仍可明确分辨,故可区别陈旧性脑出血和脑梗死;可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT更易发现血管畸形,血管瘤及肿瘤等出血原因。辅助检查3.数字减影脑血管造影(DSA)怀疑脑血管畸形,Moyamoya病、血管炎等可行DSA检查,尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因,预防复发。治疗保持病室安静,卧床休息,减少探视。正密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征,注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅,改善脑缺氧,及时清理呼吸道分泌物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧,间断给氧,痰多不易吸出时立即气管切开。治疗2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量+500m计算,如有高热、多汗、呕吐、腹泻,适当增加入液量,维持中心静脉压5~12cmH20,防止低钠血症,以免加重脑水肿。
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