师已向您明确告知此项治疗的目的,见于此项操作是侵入性操作,具有一定的创伤性和风险性。且存在个体差异及某些不可预测的因素,操作中可能会发生意外和并发症,现告知如下,包括但不限于此:疾病原因造成的无效吸氧。气道粘膜干燥。氧中毒。?腹胀。?长时间吸氧者易发生鼻衄。感染。患者及家属随意调节氧流量造成肺组织损伤或二氧化碳麻醉。极少患者对吸氧材料或胶布过敏其他: 。上述情况医生或护士已向患者或家属交代,如果同意进行此项操作请签字。我理解这是目前医学上难以避免的风险,明白在该项操作中,在不可预见的情况下,可能需要其他附加操作或变更治疗方案,我授权医生、护士在遇有紧急情况时,为保障我的生命安全实施必要的救治措施,并保证承担全部所需费用。患者或家属姓名与患者关系时间年月日告知护士姓名时间年月日护士长签字鄂旗中蒙医院灌肠操作知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号诊断目的为手术、分娩做准备;解除便秘、减轻腹胀;灌入低温液体,为高热患者降温;稀释肠道有毒物质,减轻中毒;药物灌入肠道,达到治疗目的;用于镇静、催眠及治疗肠道感染。可能出现风险、意外:在您同意做此项治疗前,医师已向您明确告知此项治疗的目的,见于此项操作是侵入性操作,具有一定的创伤性和风险性。且存在个体差异及某些不可预测的因素,操作中可能会发生意外和并发症,现告知如下,包括但不限于此:灌肠中发生心、脑、肾意外肠道出血、穿孔、破裂。肠道粘膜损伤。肛周皮肤擦伤。?虚脱。?操作不成功时相应费用由患方承担。其他: 。上述情况医生或护士已向患者或家属交代,如果同意进行此项操作请签字。我理解这是目前医学上难以避免的风险,明白在该项操作中,在不可预见的情况下,可能需要其他附加操作或变更治疗方案,我授权医生、护士在遇有紧急情况时,为保障我的生命安全实施必要的救治措施,并保证承担全部所需费用。患者或家属姓名与患者关系时间年月日告知护士姓名时间年月日护士长签字
全文预览
