患者应输入新鲜血。胃内降温胃管以10-14℃冷水反复灌洗胃腔而使胃降温。口服止血剂去甲肾上腺素8mg+冷生理盐水100ml。抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物治疗。内镜直视下止血。静脉曲张破裂者予三腔双囊管压迫止血。降低门静脉压力的药物治疗。使用血管加压素及其衍生物。手术治疗。急性脑血管病出血抢救预案诊断要点发病年龄常在40岁以上,多数有原发性高血压病史。突然起病、常迅速出现头痛、头晕、呕吐和意识障碍,脑局灶性症状因出血部位不同而异。以基底核区(内囊)出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍核失语常见,所有血压升高。临床分型:丘脑-内囊出血。壳核-外囊出血、丘脑出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血。辅助检查:①头颅CT扫描可见高密度血肿。②脑脊液压力增高、破如脑室可有血性脑脊液。常见并发症:上消化道出血、肺部感染、高热、血糖升高、褥疮等。鉴别诊断:应与蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑梗死鉴别,尚应与脑卒中、脑脓肿及有关常见昏迷的病症相鉴别。抢救措施保持安静。起病初期尽可能避免搬动,特别失避免颠簸转运病人核进行非急需的检查。卧床,避免活动至少2-3周。保持呼吸道通畅。平卧、送解衣扣,头侧向一方,经常吸出口腔内分泌物,防窒息,吸氧。头部置冰帽或冰袋,有烦躁不安或合并癫痫者给予镇静剂、抗癫痫药,但禁用吗啡、哌替啶(度冷丁)等呼吸抑制剂。控制血压。维持在160-180/90-100mmHg为宜。可用α-受体阻滞剂或加用呋塞米(速尿)等。降颅压。20%甘露醇每次1-2mg/kg,1/4-6h或适量加地塞米松、速尿。液体入量控制在每日1500-2000ml。治疗和预防感染。上消化道出血者可酌情用药。目前脑出血时的止血药的常规应用尚有争议。手术治疗。血肿穿刺抽吸加引流,开颅血肿清除等。一般大脑半球血肿量30ml、丘脑15ml、小脑10ml以上,中线结构移位0.5-1.0cm宜手术治疗。脾脏损伤抢救预案
全文预览
