道通畅。平卧、送解衣扣,头侧向一方,经常吸出口腔内分泌物,防窒息,吸氧。Р头部置冰帽或冰袋,有烦躁不安或合并癫痫者给予镇静剂、抗癫痫药,但禁用吗啡、哌替啶(度冷丁)等呼吸抑制剂。Р控制血压。维持在160-180/90-100mmHg为宜。可用α-受体阻滞剂或加用呋塞米(速尿)等。Р降颅压。20%甘露醇每次1-2mg/kg,1/4-6h或适量加地塞米松、速尿。液体入量控制在每日1500-2000ml。Р治疗和预防感染。上消化道出血者可酌情用药。Р目前脑出血时的止血药的常规应用尚有争议。Р手术治疗。血肿穿刺抽吸加引流,开颅血肿清除等。一般大脑半球血肿量30ml、丘脑15ml、小脑10ml以上,中线结构移位0.5-1.0cm宜手术治疗。Р Р脾脏损伤抢救预案Р对少数症状不很明显又无大出血表现者,可暂予严密观察。病人应卧床休息,给予止血剂。如发现病情恶化和腹腔内继续出血,应立即手术止血。Р非手术治疗仅适合于脾损伤出血不多且已停止者,55岁以上脾钝伤不宜采用非手术治疗。因失败机会和并发症多,5岁以下儿童不宜做全脾切除术,如有CT扫描随访,可以提高非手术治疗的安全性。Р手术时机是关键问题,确诊为脾真性破裂且有腹腔内大量出血者,宜尽早手术。凡有内出血和休克表现者,应首先纠正休克,包括快速静脉输血、输液,待病情稳定后尽早手术。如受伤后脾出血仍不能控制,经积极输液、输血等抗休克治疗,病情未见好转、估计腹腔内有大血管损伤或脾蒂断裂,应在抗休克治疗的同时,立即剖腹探查。先控制脾出血,然后继续输血,待休克好转后,再对损伤器官做出进一步处理。Р手术内容视具体情况而定,如脾破裂出血严重,脾血管损伤或脾已失去活力者,通常做脾裂切除术。病情不稳定者,应快速控制脾出血,脾切除视首选的手术方式。如脾脏大血管未损伤,或大部分脾脏保持完整且脾脏本身无病理改变者,可以做脾伤修补缝合或脾部分切除术。Р重症创伤急救程序
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