】定义:羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞,而引起弥散性血管内凝血(DIC),肾功能衰竭或突然死亡的严重并发症,足月分娩发生羊水栓塞时,产妇死亡率高达70%—80%。处理原则:一旦发生羊水栓塞的临床表现,应立即给予紧急处理,重点是抗休克,抗过敏,解除肺动脉高压,纠正肺动脉高压,纠正缺氧和心衰,预防DIC及肾功能衰竭。1、吸氧:取半卧位,行气管插管,正压给氧,必要时行气管切开,保证氧气的供给,减轻肺水肿,改善脑缺氧。2、发生羊水栓塞时应立即停止静滴缩宫素。3、早期使用大剂量糖皮质激素,如地塞米松20mg加入25%葡萄糖液中静脉推注,再加20mg于5%—10%葡萄糖液中静脉滴注。4、使用解痉药:在心率慢时,可用阿托品1mg加入10%—25%葡萄糖液中,缓慢静脉推注,每15—30分钟静注1次,直至患者面色潮红,症状缓解为止。5、抗休克:在用低分子右旋糖酐补足血容量后,如血压仍不回升,可用多巴胺10-20mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注,以20滴/分开始,根据病情调节滴速,使用利尿剂防治急性肾功能衰竭。6、纠正心衰:用去乙酰毛花甙注射液0.4mg加入葡萄糖液静脉推注,必要时1-2小时候可重复使用,一般于6小时后再重复一次以达到饱和量,同时,进行血氧分析及血清电解质测定,若有酸中毒可遵医嘱使用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。7、肝素:抗纤溶亢进期可给予凝血因子的补充,羊水栓塞发生10分钟内,高凝阶段应用肝素效果佳,在DIC纤溶亢进期可给予纤溶药物,凝血因子合用防止大量出血。8、产科处理:原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善,并已纠正凝血功能后进行,协助医师做好手术准备,应选用对肾脏毒性较小的,大剂量的广谱抗生素预防感染。9、心理护理:对产妇及其家属的各种情绪反应表示接受,允许产妇及家属表达愤怒,对他们的问题及时解答,提供相应感情支持。【应急预案】
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