排水接管申请表(无化粪池□车辆清洗□新、改(扩)建□老建筑□)项目名称接管类型永久□临时□项目地址杭州市XX路建设性质新建□改建□原有□申请单位或个人(盖章)XXX公司联系人张三联系电话 XXX管道施工单位 XXX公司联系人张三联系电话 XXX排水性质工业类□商业类□生活类□拟排出方式重力□压力□排水工程实施阶段已实施□未实施□日均排放量吨∕日最大排放量吨∕日排出口(污水)个管道设计参数管材:最小管径:管道坡度:拟接市政污水管道情况接入何处污水管道:接入井位:接入污水支管管径:污水主干管管径:排水设施及处理设备情况化粪池□隔油池□预处理设施□无□采取有效的技术管理措施(无化粪池需填)出户管(管材:管径:管坡:)设置:粉碎机□消能井□拦污栅□截渣井□管理措施:规模(车辆清洗经营项目需填)室内:M2室外:M2循环设备应用情况:备注申请日期年月日
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