城镇污水排入排水管网许可申请表(样本)精编

3/日)Р排水量(m3/日)Р总用水量Р其中Р自来水量Р其中Р自备水量Р总排水量Р其中Р生产(含餐饮)污水量Р其中Р生活污水量Р32.46Р32.46Р0Р25.09Р0.8Р24.29Р预处理方式Р(□中打“√”)Р□自行处理Р预处理Р工艺Р化粪池+生化+消毒处理工艺Р□委托处理Р排水户Р用地Р面积(m2)Р12414Р总建筑面积Р(m2)Р8000Р生产区面积(m2)Р 6600 Р住宅面积(m2)Р400Р商业面积(m2)Р无Р办公面积(m2)Р500Р餐饮面积(m2)Р200Р主要产品或服务:医疗服务Р主要原料:无Р主要生产工艺及水污染物产生流程(框图,可附图):Р诊疗室Р化验室Р病房Р透析室Р食堂Р宿舍Р废水Р自来水Р污水预处理工艺流程(框图,可附图):Р消毒池Р接触氧化池Р水解池Р调节池Р化粪池Р废水出水Р备注:食堂废水经过隔油池处理后进入化粪池Р检测井Р车间2Р车间1Р二、排水管网情况Р排水口编号Р连接管排水口Р管径(mm)Р排水量(m3/日)Р排水去向(道路名称)Р有无在线监测装置及检测项目类型Р1РDN300Р25.09Р××街(路)Р无Р排水管网平面示意图(可附图):Р化粪池Р隔油池Р污水处理站Р门诊病房楼Р机房区Р食堂宿舍Р Р入市政管网Р备注:Р三、排水水质情况(参照污水排入城镇下水道水质标准的项目)Р排水口编号Р项目名称Р浓度(mg/L)Р项目名称Р浓度(mg/L)Р1РCODР≤120Р氨氮Р≤25РPH值Р6~9РSSР<400Р粪大肠菌群数Р<500(MPN/L)Р备注:Р注:1、排水户存在多个排放口的,应按排水口编号分别填写各个排水口的水质情况。Р四、审核、审批情况Р审Р核Р部Р门Р意Р见Р经办意见:Р经办人: 年月日Р审核意见:Р(审核部门章)Р审核人: 年月日Р审Р批Р机Р构Р意Р见Р审批意见:Р(审批部门章)Р负责人: 年月日Р备Р注