消毒穿刺部位皮肤,自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒,消毒范围尽量大(15CM以上)。⑹患疖肿、湿疹等皮肤病或患有传染性的呼吸道疾病,以及携带或感染严重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或泛耐药鲍曼不动杆菌的医务人员,在未治愈前不宜进行置管操作。2、置管后⑴尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。⑵定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间:无菌纱布为1—2天,无菌透明敷料为3—7天,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。⑶医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,严格执行手卫生,洗手或手消毒后要戴无菌手套。⑷保持导管连接端口的清洁,注射药物前,应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒,如有血迹等污染时,应当立即更换。⑸告知置管患者在沐浴或擦身时,应当注意保护导管,不要把导管淋湿或浸入水中。⑹导管不宜常规更换,在输血、输入血制品、脂肪乳剂后(24小时内)或停止输液时应当及时更换输液管路。⑺紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快更换导管。⑻怀疑患者发生导管相关感染,或者患者出现静脉炎、导管故障时,应当及时拔除导管。⑼医务人员每天对保留导管的必要性和是否发生导管相关感染进行评估,不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。三、发生导管相关血流感染的处理㈠当怀疑患者发生导管相关血流感染时,拔除导管后应取导管尖端5cm做导管半定量培养,并同时在对侧(或其他不同部位)抽取外周血培养,在化验单上注明抽血时间;导管不能拔除者,通过导管取血做血培养。㈡怀疑导管相关感染时,如插管部位有渗出,应用棉签蘸取渗出液进行培养,并进行革兰氏染色。㈢使用抗菌药物治疗前应抽血做血培养检查。㈣给予抗菌药物治疗,并根据药敏结果及时调整用药。中日友好医院感染管理委员会感染管理办公室二○一一年二月十七日
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