统。由于IgG抗体持续的时间不超过1年,IgG抗体也可作为近期感染的指标。三、流行病学(一)传染源1、患者(1)甲型肝炎患者是唯一传染源(无携带者,无慢性病人)。排病毒时间从起病前两周,到潜伏期末为高峰,持续到黄疸后8天。起病后30天仍有少数患者从粪便中排毒。注意患者的概念:无黄疸型、亚临床型在流行病学中的重要意义。(2)乙型肝炎排毒时间从起病前数周,持续于整个急性期。慢性乙型肝炎和病毒携带者:其传染性贯穿整个病程。传染性的大小与病毒复制指标有关。(3)丙型肝炎急性患者从起病前两周起有传染性。起病后血中HCVRNA代表有传染性。由于HCV在血中的浓度很低,HCVRNA阴性不能排除有传染性。注意:抗-HCV阴性,不能排除有传染性。(4)丁型肝炎以慢性患者和病毒携带者为主。(5)戌型肝炎急性期患者其传染性从起病前9天到发病后8天。2、携带者乙、丙、丁型肝炎存在慢性病毒携带者。乙型肝炎病毒携带者数量最多。丙型肝炎在人群中也有相当的比例。如义务献血者丙肝占0.5%,职业献血者丙肝占3-10%。(二)传播途径:1、粪—口途径:主要见于甲型肝炎、戊型肝炎。2、经血传播。主要见于乙、丙、丁型肝炎(1)输血及血液制品,由于献血员的筛选,此类病人已明显下降。(2)医源性污染(3)静脉毒瘾者3、母婴传播4、性接触传播见于乙、丙型肝炎。家庭集聚现象。唾液,精液,阴道分泌物等含有病毒。(三)易感者1、甲型肝炎幼儿易感。2、乙型肝炎婴幼儿及青少年易感。3、丙型肝炎人群普遍易感。而且不同株、不同型之间无交叉免疫。4、丁型肝炎HBsAg阳性患者或病原携带者。(四)流行特点四、发病原理(一)甲型肝炎可能通过免疫介导而不是直接引起肝细胞损伤。(二)乙型肝炎HBV不直接损伤肝细胞,而是通过免疫损伤肝细胞。(三)丙型肝炎丙型肝炎的发病机理还不清楚。可能是通过免疫损伤肝细胞。(四)丁型肝炎1、协同感染2、重叠感染
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