脑室梗阻致脑积水的表现,都应尽快手术清除血肿。不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除。53、对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm范围内的患者,可考虑标准开颅术清除幕上血肿。或微创手术清除血肿。54、发病72小时内、血肿体积20~40ml、GCS>9分的幕上高血压脑出血患者,在有条件的医院,经严格选择后可以应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿。55、40ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者,可考虑微创手术清除血肿。56、病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关检查(CTA/MRA/DSA)排除血管病变,规避和降低再出血风险。57、动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是一种严重危害人类健康的脑血管疾病,占所有自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的85%左右。58、动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床表现:突发剧烈头痛是aSAH最常见的症状,往往被患者描述为此生最为剧烈的,呈炸裂样并立刻达到最重程度的头痛;可伴有恶心呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍(如颅神经麻痹症状)。59、SAH早期的CT表现(出血3天内)主要包括三种形式:第一种为鞍上池或环池积血并向周围蛛网膜下腔弥散,是aSAH的典型表现;第二种即典型的良性中脑周围非动脉瘤出血,表现为中脑周围、基底池下部积血而几乎不向周围脑池和外侧裂扩散;第三种形式为出血仅局限于大脑凸面的蛛网膜下腔。60、全脑血管造影仍然是诊断颅内动脉瘤的金标准。61、对大部分破裂动脉瘤患者,血管内治疗或开颅手术应尽早进行,以降低aSAH后再出血风险。62、对于伴有脑内大量血肿(大于50ml)和大脑中动脉动脉瘤可优先考虑开颅手术,而对于高龄患者(大于70岁)、aSAH病情重(WFNSⅣ/Ⅴ级)、后循环动脉瘤或合并脑血管痉挛患者可优先考虑血管内治疗。63、所有aSAH患者均应启动尼莫地平治疗,有助于改善临床预后。
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