烟草专卖零售许可证管理类事项申请表

烟草专卖零售许可证管理类事项申请表申请事项基本信息申请类型□停业事由:_写明引起停业的原因(如店铺装修,家中有事暂时无法经营等)____________________________________________________申请停业期限:自____年___月___日至_____年___月___日□恢复营业原停业期限:自____年___月___日至_____年___月___日□补办□正本□副本□歇业事由:_写明无法继续经营的原因___________________________________________许可证号所持烟草专卖零售许可证号联系人申请人姓名联系电话申请人联系电话文书送达方式□邮寄送达。邮寄地址:□直接送达□其他申请人(签名或印章)年月日代理人(签名或印章)年月日申请人基本情况(略)申请人承诺:以上信息经本人核对,确认无误。本申请人所提交的信息以及文件、证件、有关材料全部真实、有效,复印件与原件一致。如果申请过程中存在虚假、欺骗等不法行为,本申请人愿承担由此引起的一切法律责任;如提供地址、通讯方式不确切,导致法律文书无法送达或未及时送达,本申请人愿承担由此可能产生的法律后果。申请人或委托代理人(签名或印章):________________年月日说明:申请人提出烟草专卖零售许可证管理类事项申请(停业、补办、恢复营业、歇业),填写本申请表;其中,补办申请可在延续申请或变更申请时一并提出,填写《烟草专卖零售许可证许可类事项申请表》;申请停业的,停业期限最长不得超过1年且不得超过许可证的有效期。