值”报告登记,护理人员及时报告医师,医师及时处理并记录。3月份对住院>30天的患者,做大查房重点。核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查,落实各项措施。4月份输血管理制度;包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面,输血前签署患方输血同意书,合理用血,输血前、后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历、疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。通过会议对存在问题分析、整改、持续改进。5月份抽查危重病人的上级查房记录、值班医师查房记录、病危通知书、抢救记录等。6月份落事病情评估制度与术前讨论制度:1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。2、患者病情的评估的重点范围。3、手术风险评估。4、检查病历记录情况。5、对相关岗位人员进行培训及培训记录。7月份谈话制度方面。手术病人术前、非手术病人72小时谈话、患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话,病情危重告知。被授权于病案签名的一致。②第二季度讨论病例,疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。8月份合理用药,包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。9月份病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。10月份①归档病历的评分②讨论病历的书写。11月份手术分级动态管理、考核、授权等12月份一年来医疗质量与管理总结,巩固成绩、改正缺点、持续改进。五、定期召开质管小组会议,及时反馈。总结:科内每次检查后及时反馈并整改,每月检查的存在问题以晨会方式通报。医务处病历检查及时反馈科室并传达书写医师和考评挂钩。在每季召开质量管理小组会议反馈,在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论,提出整改方案,以持续改进。
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