,使得导管内壁光滑性及电荷性质被破坏,局部血管内膜机械损伤加重,异致凝血发生率增加。因此提高穿刺技术是减少管路凝血保证CBP治疗的有效措施。3.静脉导管留置时间:双腔导管血凝块形成与导管留置时间及两次血液净化间隔时间呈正比,时间越长越易形成血栓。4.导管封管技术透析结束后先用生理盐水冲管腔防止血液存留,并采用正压封管技术,防止血液返流在管腔形成血栓。在CKKT治疗的间隙期,也应每日冲洗双腔管1次,在冲洗前必须先抽吸回血.抽出前次所注人的肝素液,并观察管路内有无血栓形成。每次上机前,抽回血欠畅禁止上血滤。七、?透析液温度过低:透析液温度过低会出现全身寒颤、抖动,致使血管短暂性痉挛,血流不畅。加重管路及滤器凝血,应将透析液加热至37°C,并做好患者的保暖工作,而防止凝血。八、?及时处理机器报警:严密监测滤器凝血指标,通过监测动脉压、静脉压、跨膜压,滤器压和血流的变化。特别是滤器和循环凝血征兆的观察,如血液颜色变暗、滤器出现黑色条纹、管路内血液出现分层、滤器压及跨膜压进行性升高,来判断血路管和滤器的凝血状况,及早采取有利措施。血液透析过程屮,如出现停泵不能马上解决的紧急情况,应先行用生理盐水直接静脉回血。九、?护理人员未熟悉操作技术护理人员不能熟练处理报警,导致机器长时间处于停止运转中,增加了滤器凝血的可能。加强对护上的操作培训,制定CRRT操作流程,严格执行操作规程。熟练掌握和迅速处理各种报警,保证血流通畅,尽快恢复机器正常运转,减少CRRT不必要的停机。合理安排护理人员,尽量让CRRT专人负责,及时发现滤器凝血征象。床边CBP时引发凝血的原因众多,针对不同的患者其致凝危险各有不同,应全面分析,综合预防,重点预防。抗凝措施尤其抗凝药物应用注意个体化原则。医务人员高度的责任心也是预防凝血的重要环节,操作人员要严密观察,及早发现凝血征象,并釆取相应处理措施,有效消除和减少凝血发生。
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