EBD CDBBE EAACD BVEAAРA,B,C B,C,D,E C,D,E A,C,D,E B,C,EР1、疼痛部位:疼痛部位多位于胸骨后或心前区。Р疼痛范围:疼痛的范围往往是模糊的一片,一般不能用手具体指出确切的部位。Р 疼痛性质:心绞痛常以钝痛和闷痛多见,可描述为压榨性疼痛,疼痛程度不等。Р疼痛放射:常常放射到肩、上肢、颈部和牙床部位,其中以放射到左肩或左上肢,由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。Р疼痛持续时间:典型心绞痛发作时间常为3~5分钟,很少超过10~15分钟。Р疼痛的诱因:劳累、情绪激动、暴饮暴食、受凉、寒冷天气等为常见的诱因。Р疼痛缓解方式:由体力活动引起心绞痛者,在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后,数秒钟内疼痛多可缓解,这是一个典型的临床表现。Р2、心绞痛:劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛,压榨性,持续约5-15分钟,最长不超过半小时,休息或含服硝酸甘油可缓解,发作时心电图有ST段压低或T波倒置,缓解后心电图恢复正常,心肌酶正常,冠脉造影可明确。Р 心肌梗死:与心绞痛的发作部位一致,可无诱因,但程度更加剧烈,有濒死感,持续时间半小时以上,硝酸甘油作用较差,有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化(包括Q波、ST段弓背向上抬高、T波导致),冠脉造影可明确。Р急性包炎:剧烈而持久的心前区疼痛,撕裂样,有早期发热及心包摩擦音,心电图除avR导联外均有ST弓背向下抬高,无异常Q波。Р急性肺栓塞:有胸痛、咳血、呼吸困难及晕厥。右心负荷增加,心电图可见SⅠQⅢTⅢ,D-D二聚体升高,肺动脉强化CT可鉴别。Р主动脉夹层:胸痛剧烈,成持续性,两侧上肢血压可又明显差别,多有高血压病史,多无心肌酶升高,主动脉强化CT可鉴别。Р急腹症:急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、反流性食管炎等,可有上腹部甚至胸部疼痛,查心电图、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鉴别
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