“咳嗽2周,发热1d”,于2008年5月21日入院。查体:体温37.6℃,呼吸25次/分,心率100次/分,神志清,精神佳,咽部充血,双侧扁桃体I度肿大,双肺呼吸音粗,可闻及干罗音,X胸片显示支气管炎。心、腹部及神经系统检查均未示异常。血常规检查,白细胞126×109/L,中性粒细胞41.7%,淋巴细胞54.7%。患儿既往有高蛋白过敏史,无阿莫西林克拉维酸钾及头孢菌素等过敏史。入院诊断:支气管炎。阿莫西林克拉维酸钾0.6g加0.9%盐水100ml滴注,无不适,维生素K1注射液5mg加入10%葡萄糖注射液30ml静滴,3min后患儿自述胸闷,出现憋气、烦躁、面色及口唇发绀,双肺呼吸音粗,肺部出现湿罗音,四肢湿冷,心率40次/分,心音低钝,血压50/30mmHg,考虑维生素K1注射液过敏所致药物反应。立即停止静滴维生素K1(未停用阿莫西林克拉维酸钾及头孢菌素),给予开放气道保持呼吸道通畅,吸氧,静脉注射盐酸肾上腺素0.4mg,地塞米松2mg,异丙嗪15mg,肌肉注射等综合处理,8min后患儿安静,呼吸平稳,胸闷缓解,15min后面色完全转为红润,同时血压回升至90/55mmHg,心率100次/分,律齐,心音有力,其他症状逐渐缓解。讨 论本例应用维生素K1注射液主要用于解除支气管平滑肌痉挛,在维生素K1滴入约3min时出现胸闷、憋气、烦躁、面色及口唇发绀、肺水肿及循环灌注不足等表现,病情凶险,结合该例有高蛋白过敏史(即高敏体质),立即停止静滴维生素K1(未停用阿莫西林克拉维酸钾及头孢菌素),予抗过敏及抗休克治疗后症状迅速缓解,故维生素K1过敏性休克诊断成立。分析本例维生素K1过敏与患儿过敏体质有关,而与维生素K1剂量及不良反应无关,故提醒临床医生在应用此类药物时应详细询问患儿有无过敏史,用药开始应注意有无不良反应发生,一旦发生及时做相应处理,挽救生命。
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