淮安市妇幼保健院急诊科洗胃知情同意书病人姓名:性别:年龄:初步诊断:需要立即插胃管洗胃插胃管洗胃是目前治疗中毒极其重要的手段,但是插胃管洗胃有一定的风险,尽管医务人员严格遵守操作规程进行操作,但仍然可能发生以下情况和并发症:胃管插入时,由于刺激可引起喉头水肿、误吸、心跳骤停、食管和胃穿孔、出血等;在洗胃过程中,可能出现胃黏膜损伤出血,胃穿孔,胃扩张,心律失常或心跳骤停、窒息和吸入性肺炎等并发症。鉴于患儿年龄的特殊性,患儿家长对治疗享有的知情权,上述情况已向患儿家长详细说明交代,患儿家长表示理解,同意插胃管洗胃。医师签名:____护士签名:____我已经了解插胃管洗胃的治疗作用及可能发生的并发症,同意插胃管洗胃。家长签名:____与患儿关系:____日期:____
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