门诊血液净化治疗病历首页

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门诊血液净化治疗病历首页首次治疗日期医保卡号住院号透析号诊断合并症或并发症姓名性别□男□女身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□现住址(详填)省市县(区)乡(镇、街道)村(门牌号)邮编电话手机E-mail@工作单位地址省(市)路号干体重血管通路抗凝剂日期体重(kg)日期名称日期种类传染病登记日期名称肿瘤登记日期名称过敏反应日期药物名称治疗频率调整日期治疗方式调整日期透析液钙浓度调整日期每周1次单纯HD每周2次HD+HDF每周3次HD+HF其他()

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