多主张宫口≥2~3>,无头盆不称,胎头已衔接而产程延缓或停滞者应行实施人工破膜。但是在倡导新产程图管理产程的前提下,临床上又会遇到新的困惑,如什么情况下实施人工破膜、新的潜伏期延长或活跃期停滞的标准是否是人工破膜的指证、应用新产程图管理产程时人工破膜可否改善妊娠结局等,目前这方面缺乏大型随机对照研究的循证数据支持,急需更多的临床数据来回答这些问题。2017年产程干预的医学指证培训记录内容:子宫收缩乏力时间:2017年4月5日地点:妇产科医生办公室主持人:石敏副主任医师参加人员:段左英、张桂梅、王聪主治医师,王晓梅、邱显红、伍思羽住院医师,熊雪莲护士长,万辉、罗琳等护师。子宫收缩乏力是临床上最常见的子宫收缩力异常。一旦出现宫缩乏力所致的产程延长,应积极寻找原因,检查有无头盆不称及胎位异常,阴道检查宫颈扩张及胎先露下降情况。发现有头盆不称,估计不能经阴道分娩,应及时行剖宫产术;若判断无头盆不称和胎位异常,估计能阴道分娩者,应采取加强宫缩的措施,其中,人工破膜和应用缩宫素是临床上常用的干预方法。缩宫素适用于协调性宫缩乏力,胎心良好,胎位正常,头盆相称者。当宫缩小于10min3次,或强度超过基线不足25mmHg,或两者都有,同时伴有产程延长或停滞者应当考虑缩宫素加强宫缩。人工破膜后联合缩宫素引产,可更有效地缩短产程。缩宫素个体敏感性差异极大,静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量。我国多推荐低剂量缩宫素方案,即2.5U缩宫素加入5%葡萄糖500mL中,从小剂量2.5mU/min开始,每次调整剂量2.5mU/min,调整间隔为30min。根据宫缩及胎心情况调整滴速,直到出现有效宫缩。静滴缩宫素过程中,应有专人观察宫缩,既要产生有效宫缩,又要避免子宫收缩过强影响胎盘循环导致胎儿窘迫。定期听胎心率,或电子胎心监护仪连续监护;监测血压。若出现过频或过强宫缩或胎心率有变化,应立即停止静脉滴注。
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