务□信息服务□知识普及□文化教育□职业培训□劳动就业□生活保障□家庭无障碍改造□参与社会生活□其它□其它需求填写日期:年月日填写人:康复需求调查表康复服务记录服务日期服务情况服务机构服务人员签字残疾人或监护人签字年月日服务项目:服务频次:服务周期:年月日至年月日年月日服务项目:服务频次:服务周期:年月日至年月日年月日服务项目:服务频次:服务周期:年月日至年月日年月日服务项目:服务频次:服务周期:年月日至年月日年月日服务项目:服务频次:服务周期:年月日至年月日年月日服务项目:服务频次:服务周期:年月日至年月日年月日服务项目:服务频次:服务周期:年月日至年月日年月日服务项目:服务频次:服务周期:年月日至年月日(可另加页)康复服务评估说明:各项康复服务每半年评估一次年度残疾人康复服务满意程度:非常满意□满意□不满意□残疾人或监护人(签名):服务效果:优良□一般□较差□下年度康复服务建议(文字描述)评估人(签名):评估日期:年度残疾人康复服务满意程度:非常满意□满意□不满意□残疾人或监护人(签名):服务效果:优良□一般□较差□下年度康复服务建议(文字描述)评估人(签名):评估日期:年度残疾人康复服务满意程度:非常满意□满意□不满意□残疾人或监护人(签名):服务效果:优良□一般□较差□下年度康复服务建议(文字描述)评估人(签名):评估日期:年度残疾人康复服务满意程度:非常满意□满意□不满意□残疾人或监护人(签名):服务效果:优良□一般□较差□下年度康复服务建议(文字描述)评估人(签名):评估日期:年度残疾人康复服务满意程度:非常满意□满意□不满意□残疾人或监护人(签名):服务效果:优良□一般□较差□下年度康复服务建议(文字描述)评估人(签名):评估日期:谢谢观看献给大家几句我很喜欢的话天将降大任于斯人也必先劳其筋骨坚持的人才会成功爱好学习的人才有梦想没有谁一开始就拥有一切努力就有未来
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