中输液通畅,无异常。Р 1.5拔管。留置13天后拔管。拔管过程:消毒穿刺点及其周围5cm区域皮肤,左手按压穿刺点,右手缓慢撤出硅胶管。当撤出10cm时感阻力明显,患者主诉疼痛,自评3分(采用疼痛评分10分法),触诊颈外静脉穿刺点下缘1cm处有硬结,考虑ARROW管打结等可能,遂行颈椎正位片检查,可见导管打结明显(见附图1)。Р 1.6处理。请血管外科会诊后,在2%利多卡因局麻下于穿刺点扩皮后将导管拔除,见ARROW打结(见附图2)。常规按压穿刺点15分钟,3M透明敷贴保护,观察4小时,穿刺点局部无红肿疼痛等情况,并指导敷贴保护伤口24小时。Р 2讨论Р 2.1可能原因分析。回顾本例患者,在置管过程中严格按照流程,过程顺利;置管期间未出现输液异常,如输液过快、输液不通畅等情况;在护理方面,亦按照相关程序,及时更换敷贴;术后患者因体能虚弱无颈部活动过度情况,故排除因穿刺时血管选择位置不当或留置期间产生导管异Р 位。因置管成功后未行影像学检查,故未能明确原因,考虑可能为:在穿Р 刺过程中因导管在颈外静脉中扭曲后,反穿并套结,拔管过程中牵拉而Р 所致。Р 2.2建议。目前,国内行颈外静脉穿刺置管后不常规行定位检查,因此该并发症比较隐匿。作者认为除了穿刺者必须充分掌握颈外静脉的解剖位置和颈外静脉置管操作程序外,行相关定位检查可避免此并发症的发生。如疑此并发症可能,切不可使用暴力强行拔除,以免血管内壁或血管破裂而引起大出血。应待行颈椎正位片等影像学检查明确后再行相关处理。同时应做好患者的心理护理,向患者悉心解释可能原因,获取患者和家属理解,以减少护患纠纷。Р 参考文献Р [1]李冬芹.颈外静脉穿刺中心静脉置管的并发症预防与护理[J].临床合理用药,2010,3(9):122 Р [2]曹淑华,王建荣,潘庆联.静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志,2003,38(9):719
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