娱乐服务场所基本信息登记表

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娱乐服务场所基本信息登记表年月日场所名称行政区划省市县/区场所地址场所类别经营面积平方米包间数间核定消费人数人经营范围从业人员人数人联系电话*传真邮箱法人姓名*身份证号*联系电话*主要负责人姓名*身份证号*联系电话*是否有住宿服务股东信息计算机*□有□无互联网*□有□无备案证照工商执照编号登记日期企业组织机构代码登记日期消防安全检查意见书所属派出所*场所盖章:场所负责人签名:注:无照经营的场所须先行办理登记,纳入治安系统管理,限期补办证照。

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