歌舞娱乐场所设立申请登记表(正面)Р基Р本Р情Р况Р申请单位Р住所Р注册资本Р(万元)Р经济类型Р使用面积Р(㎡)Р包间数量Р核定人数Р从业人数Р场所电话/传真Р法Р定Р代Р表Р人Р姓名Р电话Р移动电话Р身份证号码Р户籍所在地址Р主Р要Р负Р责Р人Р姓名Р电话Р移动电话Р身份证号码Р户籍所在地址Р资Р本Р构Р成Р投资人名称或姓名Р资本性质(国有/民营)Р出资额(万元)Р出资比例Р%Р%Р%Р%Р联系人Р本人(单位)申请设立歌舞娱乐场所,遵守《娱乐场所管理条例》、《娱乐场所管理办法》等相关规定,本人(单位)确保所提供的申报材料全部真实有效,并且对材料实质内容的真实性负责。Р申请人(签章): Р 年月日Р移动电话Р电话/传真Р申请人提交的申请材料列表(背面)Р序号Р项目Р提交情况(提交的打“√”)Р1Р娱乐场所设立申请登记表Р2Р企业名称预先核准通知书或营业执照Р3Р组织机构和章程Р4Р投资人、拟任法定代表人和主要负责人的身份证明Р5Р投资人、拟任法定代表人和主要负责人无《条例》第四条、第五条、第五十二条规定情况的书面声明Р6Р房产权属证书。租赁场地经营的,还应当提交租赁合同或者租赁意向书。Р7Р经营场所地理位置图Р8Р场所内部结构平面图Р9Р《公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证》Р10Р环境保护行政部门出具的批准文件Р11Р申请设立中外合资、中外合作经营娱乐场所的,还应当提交商务主管部门的批准文件Р12Р场所使用的歌曲点播系统是否有依法出版、生产或者进口的相关证明材料Р13Р其他材料
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