(3)探查后,用盐水纱垫保护切口,用深部拉钩和蒂氏拉钩显露肝外胆道和十二指肠韧带,进一步探查肝脏和胆囊。Р(4)用盐水纱垫隔开周围脏器组织,用艾利斯钳夹住胆囊底部向上牵引,切开胆囊管前面的腹膜,推开周围的疏松组织,显露胆囊管极其相连的胆总管及肝总管。Р(5)分离胆囊管,用直角钳从其后方引过一根4号线,将胆囊管提起,分离胆囊动脉并结扎。Р(6)游离胆囊,切开胆囊边缘浆膜,用组织剪将胆囊从胆囊床上剥下,出血点中线结扎。切断胆囊管,近端再结扎1次。Р(7)用小圆针中线缝合胆囊床两侧腹膜,彻底止血。Р(8)清点用物,关闭腹腔,常规逐层缝合,伤口覆盖纱布包扎。Р 第二节胆囊切除术+胆总管探查术Р 1.术前准备病人准备物品准备基本器械特殊器械:胆道探条一套各种型号“T”管和腹腔引流管、细尿管、3-0 8根微乔Р 2.麻醉方式全麻Р 3.手术体位仰卧Р 4.手术切口右肋缘下切口,腹正中切口,旁正中切口Р 5.手术步骤与配合: Р (1)常规消毒,铺单,提前2分钟刷手,整理器械台,递无菌单Р (2)切开皮肤,皮下组织,筋膜,肌肉,腹膜,递干纱布血管钳电刀止血,甲状腺拉钩逐层牵开切口Р (3)游离并切除胆囊大拉钩肠垫4块拉开腹壁暴露术野,大镊子夹纱布拭血,递米氏钳,花生米,胸腔止血钳钳夹胆囊动脉胆囊管,长弯剪剪断,4﹟线结扎,必要时缝扎,递电刀,剥离胆囊Р (4)探查胆总管递小圆针1﹟线在胆总管作牵引,蚊氏钳钳夹,小针头穿刺胆总管,小尖刀切开,将探条前端以利多卡因凝胶,润滑,由细到粗探查胆总管,如有结石用取石钳取出Р (5)冲洗关闭胆总管红尿管及生理盐水反复冲洗胆总管至清管,选择合适“T”管用0/3 8根薇乔线间断缝合胆总管,直到无胆汁渗出Р (6)逐层关闭伤口冲洗伤口放置引流管0﹟薇乔或0﹟pps连续缝合腹膜,前鞘,大圆针,Р1﹟线缝皮下,大皮针1﹟线缝皮肤Р第三节腹股沟斜疝修补术手术配合
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