止血。钝性或锐性分离皮肤-腱膜瓣与其下的疏松组织层。止血满意后,将皮肤-腱膜瓣翻向颅底侧,并在其下垫以纱布团,使皮肤-腱膜内的血管不致因屈曲过度而闭塞,然后以盐水纱布覆盖其上。用双2-0丝线或皮肤固定钩将皮瓣翻起固定,充分显露术野。①切开头皮和肌肉后,以骨膜剥离器将骨膜及颞骨肌从颅骨上剥离开来;②设计骨孔及打开颅骨同硬膜外血肿清除术;③一般硬膜下血肿清除要去骨瓣减压;④去除骨瓣后,将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐,并用骨蜡涂塞止血。(5)放置引流①将骨窗周围硬脑膜用6×17号圆针、3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。②用11号刀片切开硬脑膜,脑膜剪呈放射状剪开硬脑膜,生理盐水冲洗血肿并吸尽,出血点电凝止血。较大出血可用棉片压住,边吸边电凝止血。③用生理盐水反复冲洗切口,也可用过氧化氢小纱布压迫片刻做止血用。最后小的渗血可用止血纱布覆盖观察。④如有脑挫裂伤者,除清除血肿外,还应将碎裂脑组织一并吸除,脑压过高时,硬脑膜不缝合或与骨膜进行减张缝合。必要时可去骨瓣减压于切口旁2cm做一小切口,放置引流管。用9×271/2弧三角针、2-0丝线在切口处缝两针,一针固定引流管,另一针为预留线拔除引流管后缝合皮肤用用6×173/8弧圆针,0号丝线悬吊硬脑膜,若脑压过高,可将硬膜和骨膜做减张缝合,将骨瓣丢弃直接缝合皮肤,若脑压不高,将骨瓣复位,8×241/2弧圆针、2-0丝线缝合帽状腱膜,9×271/2弧三角针,2-0丝线缝合皮肤。过氧化氢或1%活力碘消毒皮肤,小纱布覆盖切口,绷带包扎切口。第五节常见微创手术配合常规广义的微创手术是指缩小手术所带来的局部和全身的伤害性效应的任何手术,包括普通外科腹腔镜手术、胸腔镜手术、泌尿外科腔镜手术、妇科腔镜手术、骨外科腔镜手术、神经外科脑室镜手术、耳鼻咽喉科内镜手术、小儿外科腔镜手术。各科腔镜手术所用仪器设备及器械大致相同。
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