有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。Р 1.3 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA) 患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。(1)有典型的腔隙性梗死的临床表现,影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5 cm;(2)临床上有非典型的腔隙梗死的症状,但影像学上未发现有相对应的病灶;(3)临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现,而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。Р 1.4 其他原因所致的缺血性卒中(SOE) SOE临床上较为少见,如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。这类患者应具备临床、CT或MRI检查显示急性缺血性脑卒中病灶以及病灶的大小及位置。血液病所致者可进行血液学检查,并应排除大、小动脉病变以及心源性所致的卒中。Р 1.5 不明原因的缺血性卒中(SUE) 这一类型患者经多方检查未能发现其病因。Р 以上5个病因分类中,LAA、CE以及SAA是临床上常见的类型,应引起高度重视;SOE在临床上比较少见,故在病因分类中应根据患者的具体情况进行个体化的检查。РTOAST亚型分类标准在早期临床应用中其可信度是比较低的,仅达到50%~70%。由于影像学检查技术的不断发展,如CT、MRI、弥散加权成像(DWI)等的应用,使早期缺血性脑卒中亚型分类与最后亚型分类的符合率明显提高。如早期应用TCD检查可使缺血性脑卒中早期TOAST分类的可信度由48%升高到60%,早期应用DWI可使早期TOAST分类诊断的符合率提高到80%,如与MRA联合应用,可使其符合率提高到94%。这种联合检查对LAA、SAA有特别重要的价值,可使LAA、SAA早期诊断符合率由56%和35%分别提高到89%及100%
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