归档住院病历质量管理与持续改进(等级医院评审PDCA参考模版)

础理论、基本技能培训为主要内容,通过专家授课、培训系统等手段,提高业务技能。Р2、由科教科与医务科组织培训,并进行考核:组织全院医生进行《病历书写基本规范》培训,并进行考核,对不合格者再次进行培训,直至合格,医务科制订《柯城区人民医院病历书写与管理规范》,下发执行,并要求科主任加强病历质量的管理,每周进行运行病历及归档病历的质控,及时反馈,以便得到及时整改。Р3、医务科成立质量管理办公室,每周均组织人员对各科室病历进行抽查,并进行书面反馈,质量跟踪。Р4、试运行电子病历管理系统:首先进行模板的规范,减轻医生工作量,并利于质管部门的监控。Р检查评估实施结果(Check):Р5月份Р6月份Р7月份Р合计Р每周期平均次数Р累计百分比%Р抽查归档病历数Р283Р225Р188Р696Р不Р规Р范Р内Р容Р诊断名称不规范Р2Р4Р3Р9Р3.0Р47.7%Р缺补充诊断Р1Р2Р3Р6Р2.0Р68.2%Р诊断依据不足Р1Р0Р2Р3Р2.0Р95.5%Р主诉与主诊断不符Р1Р0Р0Р1Р0.33Р100%Р缺修正诊断Р0Р0Р0Р0Р0Р100%Р诊断符合情况错填Р0Р0Р0Р0Р0Р100%Р诊断顺序不规范Р0Р0Р0Р0Р0Р100%Р合计Р5Р6Р8Р19Р7.33Р监测指标及结果Р计划的实施并持续改进(Act):Р效果确认Р目标达标率Р=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%Р=(6.33-20.25)/(10.125-20.25)×100%Р=13.92/10.125×100%Р=137.5%Р继续改善对策:(时间2011年8月1日---12月31日,监测时间段)Р1、坚持医生的在岗教育及继续教育和轮转制度,坚持“三基三严培训考核;Р2、及时维护电子病历系统,加强监控;Р3、新进员工必须进行《病历书写基本规范》培训与考核,合格后上岗。Р 医务科Р二〇一一年八月一日