临床检验、影像学检查,各种功能检查的项目适应症,能严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》等规范使用抗菌药物;住院部诊疗活动实行分级管理,在科主任领导下完成。对各级各类人员有明确的岗位职责与技能要求,有院科两级的诊疗质量监督管理,对存在的问题及时反馈。对每一位住院患者均有适宜的诊疗方案、及时与患者沟通并由上级医师负责评价、核准签字后执行;有院内会诊管理制度与流程,职责明确,会诊医师资质与责任,会诊时限、会诊记录,都有明确的要求;能为出院患者提供较详细的出院医嘱和康复指导意见;科室成立有由科主任、护士长及有资质人员组成的科室质量与安全管理小组,有工作职责、工作计划和工作记录,制定有适用的各项规章制度,岗位职责和相关技术规范,操作规程、诊疗规范,不定期地实施安全管理培训教育。医院对科室有明确的质量与安全指标,并定期评价;有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理的相关规定,病历质量评价结果有反馈,甲级病历达90%以上,无丙级病历;对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求,平均住院日基本达到规定的控制目标。(儿科及肿瘤病区未开展)Р6、手术治疗管理与持续改进Р医院实行手术医师资格准入制和手术分级授权管理制度,对于开展各类手术能认真落实患者病情评估与术前讨论制度,手术报告审批制度和急诊手术管理措施,保障手术及时与安全。切实做好与手术患者沟通工作,患者手术前的知情同意包括术前诊断,手术目的和风险,高值耗材的使用与选择以及手术过程和术后注意事项都详细告知并准确地记录于病历中。凡是手术病人都制订有手术治疗方案,手术切除组织一律做病理学检查,明确术后诊断。按照《外科手术部位感染和控制技术指南》要求,选择和使用抗菌药物,并将手术后治疗,观察和护理情况记录在病历中。科室质控小组由科主任、护士长及有资质人员组成,负责质量与安全管理核心制度,操作规范,围手术期管理等的落实与监督管理,保证患者安全,建立有
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