专长综述:包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等。Р13.指导老师基本情况:需附指导老师医师资格证书、医师执业证书复印件,中医类副主任医师以上专业技术职务任职资格证书复印件或者指导老师工作单位出具的从事中医临床工作十五年以上证明材料。Р14.指导老师意见:包括对学生跟师学习情况的评价意见及出师结论等。Р15.推荐医师基本情况:需附推荐医师医师资格证书、医师执业证书复印件。Р16.推荐医师意见:包括被推荐人姓名、医术专长和推荐理由等。Р附件2Р中医医术确有专长人员(多年实践人员)Р医师资格考核申请表Р姓名Р李四Р性别Р男Р照片Р(两寸白底照片)Р出生年月Р1978.8Р民族Р汉Р文化程度Р(最高学历)Р政治面貌Р党员/群众Р健康状况Р健康Р现从事主要职业Р诊所Р工作单位Р河南省商丘市柘城县太尉镇卫生院(无)Р家庭地址Р河南省商丘市柘城县太尉镇马庄村Р通讯地址Р河南省商丘市柘城县太尉镇马庄村Р邮编Р450000Р联系电话Р1853669xxxxР户籍所在地Р河南省商丘市柘城县Р身份证号码Р41015819780808xxxxР医术实践地点Р河南省中医院二附院Р医术实践时间Р2013年7月至2018年7 月Р医术专长Р具体到跟师学习及临床实践医疗机构Р近五年Р服务人数Р为在指导老师指导下应用医术专长服务人数Р学习途径Р自学□家传□跟师□自创□Р医术渊源Р包括中医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、家族行医记载记录、医籍文献等Р个人学习Р经历Р包括文化学习和医术学习经历Р医术实践Р经历Р?????Р医术专长Р综述Р包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等。Р回顾性中医医术实践资料5例(需提供患者真实姓名、住址、电话,以附件形式附后)Р本人承诺所填报信息全部真实准确,如有虚假,个人自行承担后果。Р本人签字: Р日期: 年月日
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