请资格认定补办使用。表1—4由申请人填写,表5—7由有关部门填写。填写内容应经人事组织(或档案保管部门)、纪检监察部门审核认可。Р2.一律用钢笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。Р3.表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。Р4.申请级别请选填执业医师或执业助理医师。Р5.申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。在既往工作中,已经取得过一个以上不同类别的技术职务任职资格的,可以申请相应的医师资格类别。Р6.基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历。Р7.“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。Р8.学习简历应从小学填起。Р9.如填写内容较多,可另加附页。Р10.A3纸双面打印,中缝装订。Р基本情况Р姓名Р性别Р民族Р出生Р年月Р籍贯Р出生Р地点Р参加工Р作时间Р现从事Р主要职业Р学历Р学位Р身份证号码Р执业机构(单位)名称Р登记号(机构代码)Р通讯地址Р邮政编码Р联系电话Р传真Р1998年6月26日前Р医学专业技术职务及Р任职时间、聘任单位Р1998年6月26日前Р医学专业技术职务任Р职资格及取得时间、Р审批机关Р1998年6月26日前Р医学学历及取得院校、Р时间,教育形式Р2004年6月30日前,Р医师资格认定情况Р何时何地受何种处分Р本人档案存放单位、Р地址及邮政编码Р学习简历Р起止Р年月Р学校及系、专业Р肄Р毕业Р结Р学历Р学位Р证明人Р工作经历Р起止年月Р单位Р技术Р职务Р从事何专业Р技术工作Р证明人Р本人专业技术工作述评Р本人签字: 年月日Р执业Р机构Р(单位)Р意见Р级别:Р类别:Р负责人: Р 印章Р 年月日Р上级Р主管Р部门Р意见Р级别:Р类别:Р负责人: Р 印章Р 年月日Р县级Р卫生Р行政Р部门Р审查Р级别:Р类别:Р人事部门意见Р负责人:Р印章Р年月日Р纪检监察部门意见Р负责人:Р印章Р年月日Р综合意见Р局主要负责人:Р印章Р年月日
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