写。Р三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。Р四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。Р五、“从事职业栏”按国家规范要求填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等)。Р六、“姓名”栏填写补制本表时的姓名,如果与教师资格证书上的姓名不同,须同时注明证书上的姓名(用“曾用名”表示)。Р七、本表中加“*”的信息按补制本表时的情况填写,其他信息(除“姓名”外)按申请认定教师资格时的情况填写。Р八、申请人有下列情况,认定机构应在备注栏中注明:Р1、取得过某种教师资格Р2、被撤销过教师资格Р3、其他需要说明的情况Р九、本表一式二份,封面及表格第三页由申请人填写,第四页由教师资格认定机构填写。Р承诺书Р本人保证提交的个人信息资料及相关材料真实、准确。如果所提交的信息及材料不真实、不准确,本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。Р本人签名:________Р2016年 10 月28日(此处签名及日期手写)Р姓名Р性别Р小2寸近期Р正面免冠Р照片Р民族Р政治面貌Р出生日期Р出生地Р毕业学校Р所学专业Р最高学位Р最高学历Р从事职业Р专业技术职务Р通讯地址*Р邮编*Р联系电话*Р电子邮箱地址*Р申请任教学科(课程)Р身份证号码*Р本人简历*Р时间Р单位Р职务Р证明人Р思想品德Р鉴定意见Р合格Р身体和Р健康状况Р合格Р修学教育学(高等教育学)、教育心理学(高等教育心理学)课程情况Р合格Р普通话Р水平Р合格Р教育教学能力Р测试结果Р面试Р 合格Р组长(签名)(免签)Р试讲Р 合格Р组长(签名)(免签)Р教师资格认定Р专家评议委员会Р评议意见Р 合格Р公章(免盖) Р 年月日Р教师资格Р认定机构Р意见Р经审核,此人依法认定过该种教师资格,特补此表。Р 公章Р 年月日Р教师资格证书Р号码Р备注Р此表于2016年10月25日补制
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