四川大学华西医院护士进修申请表姓名性别年龄民族贴照片处籍贯省市(县)政治面貌学历健康状况职称工作单位电话通讯地址邮编有何特长拟进修专业是否住宿进修期限年月至年月共月护士执业证书编号(此项空缺审核不通过)身份证号(此项空缺审核不通过)主要学历起止时间学校名称学历主要工作经历起止时间工作单位名称职称地址:成都市国学巷37号四川大学华西医院护理部邮政编码:610041联系电话:028-85422044 网址:本人现有业务水平选送单位对进修人员的政治思想、业务能力和工作表现评价基层负责人(签字)年月日选送单位意见单位(盖章) 年月日接受单位意见科室意见科室负责人(签字): 年月日院系意见院系意见(章) 年月日备注请同时附上申请者:身份证、护士执业证书、最高学历毕业证复印件各一份
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