资料、现场查看Р1项不达标扣2分Р2、质量改进(40分)Р2.1科主任全面负责本科室医疗质量管理工作,科室有质量管理小组,定期开展活动。Р5Р查看记录Р缺1次记录扣2分,记录不规范1次扣1分Р2.2病理科应当建立质量管理记录,包括标本接收、储存、处理、病理诊断、报告发放以及试剂、耗材、仪器使用和校准、室内质控、已开展的室间质评项目结果等内容。质量管理记录保存期限至少为2年。Р10Р查看资料、现场查看Р1项不达标扣2分Р2.3病理科应当制定病理诊断差错的识别、报告、调查和处理的程序,及时发现差错,分析产生的原因,制定防范措施,以持续改进。Р10Р查看资料、现场查看Р1项不达标扣2分Р2.4建立质量管理培训及业务学习制度,至少每月有一次专科业务学习并有记录。Р5Р查看记录Р缺1次记录扣2分,记录不规范1次扣1分Р2.5加强与临床医师沟通,有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程,并落实执行、记录完整。Р10Р查看记录Р1项不达标扣2分Р3、安全管理(30分)Р3.1 有医院感染控制与环境安全管理程序与措施,遵照实施并记录。制定生物安全事故和危险品、危险设施等意外事故的预防措施和应急预案。按照卫生部有关规定做好有害样品损害的预防与控制工作。Р10Р查看资料、现场查看Р1项不达标扣2分Р3.2环境保护符合要求。建筑设计应当符合有关标准,并与其危险化学品、生物安全防护级别相适应。应定期对病理科取材室,切片室进行甲醛、二甲苯浓度的检测,保证有害气体浓度在规定许可的范围,每年至少有一次院外检测的报告。Р10Р查看资料、现场查看Р1项不达标扣2分Р3.3 人员职业安全防护符合规定。病理科应当对工作人员进行上岗前的安全教育,并定期进行危险化学品、生物安全防护知识培训,按照生物防护级别配备必要的安全设备和个人防护用品,按要求做好职业危害防护工作。Р10Р查看资料、现场查看Р1项不达标扣2分
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