条,由小切口向脓腔内注射亚甲蓝染色后,取出纱条,探针探出内口或最可疑的肛窦,放射状切开内口与小切口皮肤及皮下组织,显露肛管直肠环,Р予探针所在位置放置橡皮筋,牵拉后用止血钳勒紧所通过的肛管直肠环部。丝线将橡皮筋结扎固定。切口和脓腔内放置凡士林纱条引流,塔型纱垫加压包扎。Р3)术后处理同“切开引流术”Р3、放射状多切口引流Р1)适应症:马蹄形脓肿,脓肿贯穿肛管后深间隙及坐骨直肠间隙者。Р2)操作方法:常规麻醉满意后,视脓肿范围在肛周距肛缘2cm~2.5cm处选2~4处作放射状切口,起于肛门外括约肌的外侧向外延长,长度视脓腔大小决定。分开各脓腔间隙,使各引流口互通。在后侧齿线处寻找内口或可疑肛窦,与脓腔一并切开,暴露肛管后浅、深间隙及直肠后间隙。彻底清除感染肛窦、肛腺及肛腺导管。若脓肿属高位,亦可在后侧括约肌上挂线。冲洗脓腔盐水纱条放置引流,塔型纱垫加压包扎。Р3)术后处理同“切开引流术”。换药时须注意纱条勿填塞过紧,并需逐渐后退,以利于脓腔及时塌陷,粘连闭合。Р三、中医疗效评定标准Р治愈:症状及体征消失,手术创口愈合良好,肛门括约功能正常。Р好转:症状改善,手术创口基本愈合,肛门括约功能正常。Р未愈:症状及体征均无变化。Р四、肛痈诊疗中的难点分析:Р1、诊断问题:低位肛痈诊断并不存在问题,但是高位肛痈的诊断需要慎重,本方案提供的各种检查手段可以选择使用,认真的触诊。B超,CT或MRI检查仍是最重要和可靠的手段。Р2、肛痈的中医药使用问题:肛痈一经诊断,应该首先选择手术治疗,围手术期可以结合中医辨证论治,使用中药内服。但比较多见的是湿热下注型,故早期应该清热祛湿,保持创面的干燥,后期可以使用补益气血生肌,中药内服外用的方法Р3、女性前位肛痈的手术问题:女性前位肛痈无论其走行方向,对切开应持谨慎的态度,即使采用挂线疗法,时间也应该控制好,以确保对肛门括约功能的损伤降低到最低限度。
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