,再行吻合。对于较大皮赘者,吻合后再单纯切除皮赘即可。肛内放置引流管,以利引流。Р术中注意事项:Р尽量不用指法扩肛,最好选用特制的环形肛管扩张器内栓进行扩肛,避免损伤肛门括约肌,同时有利于肛管扩张器置入,可减少术后反应性水肿和疼痛。Р荷包缝合的高度应在齿线上3.0~4.0cm,以确保吻合口在齿线上1.5~2.0cm之内。若缝合过高,则对肛垫向上的牵拉和悬吊作用减弱,痔块回缩不全,影响手术效果:反之,缝合过低,易引起术后疼痛和出血,严重者会出现感觉性粪失粪。Р荷包缝合的深度在黏膜下层,有时可达浅肌层,太浅易引起黏膜撕脱,吻合口不完整,影响手术效果:过深则易损伤括约肌,引起吻合口狭窄或大便失禁。Р荷包缝合时缝线一定要选择光滑的可吸收肠线或丝线,否则容易导致黏膜下血肿,引起术后感染。Р荷包缝线保持在同一水平面,可根据脱垂的实际情况行单包缝合或双包缝合。Р 女性患者,缝合直肠前壁,关闭吻合器及吻合器击发前应做阴道指诊,检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内,防止阴道后壁损伤,引起直肠阴道瘘。Р拨出吻合器后,检查吻合口,看是否完整,有无出血点。若有活动性出血点,一定要缝扎止血,对于渗血,可局部压迫止血。Р术后吻合处放置塑料引流管一枚,可有效降低肛管直肠内压,防止吻合口瘘,减轻腹胀,同时便于术后出血的观察。Р术后常规处理及注意事项:Р术后适当应用抗菌,止血药物及静脉输液,预防感染,出血。Р术后当日禁食或给流食,次日半流食2天,以后逐渐恢复饮食。Р老年人或前列腺肥大者可留置导尿48小时。Р术后第2天口服润肠通便药物Р注意观察术后出血,手术创面若出血,应及时处理Р术后24小时拔出引流管。Р(二)内治法Р1.辨证选择中药汤剂或中成药Р (1)风伤肠络证Р 治法:清热祛风,凉血止血。Р 推荐方药:凉血地黄汤或槐花散加减。鲜地生,炒枳壳,当归,荆芥炭,地榆炭,Р粉丹皮,玄参,火麻仁,郁李仁,生大黄等。
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