吴彦祖性别:男年龄:76 岁病区: 5 床号:18Р照相或造影结果的支持,相反如果眼底检查结果没有糖尿病视网膜病变,那就不支持糖尿病肾病的诊断,则考虑其他原因引起的肾功能衰竭,可以诊断:慢性肾病(CKD)4期,肾小球滤过滤(eGFR)MDRD=20.42ml/min.1.73m2。治疗首先要给予低盐低脂糖尿病肾病饮食,适当运动,糖尿病知识教育,用胰岛素控制血糖、尽量避免使用损害肾功能的药物,避免出现低血糖。遵嘱执行。Р 吴秋时/张婷婷Р2015-01-20,10:30 王绪朝副主任医师查房记录Р今随副主任医师查房,王绪朝副主任医师询问病史、查体、阅读病历、化验及检查单后,指出根据患者病史、体征、检查结果,入院诊断成立、治疗方案目前合适。需要注意的是:1)低蛋白血症这个诊断和治疗,患者低蛋白血症需要尽快补充蛋白质一减轻浮肿,提高抵抗力,但是糖尿病肾病到了肾功能衰竭期又要严格限制蛋白质的摄入量即(每天每公斤体重0.6克蛋白质的摄入),这是一对矛盾,要妥善处理。在降低尿蛋白、减少丢失的同时、补充足够的α-酮酸等氨基酸、适当增加优质蛋白质的摄入。2)按照《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》规定,该患者老年男性、有严重糖尿病并发症肾功能衰竭,在血糖控制时应采用宽松标准即:FBG或PMBG在 8.0-10.0mmol/L范围, 2hBG或不能进食时任意时间点BG在8--12 mmol/L范围即可。当然在避免低血糖的前提下可以控制血糖更好一些。3)由于患者病情复杂、糖尿病并发症多,治疗需要药物及费用很多,但医疗资金有限,故本次住院首先明确诊断做好相关化验检查,重点是用胰岛素控制血糖、口服降压药控制血压时、在医保规定的费用范围内尽量治疗糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变。与患者充分沟通说明本次住院的主要目的和治疗需要多次住院分重点治疗的事实、取得患者及家属的配合和支持。Р 王绪朝/张婷婷
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