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正畸治疗知情同意书

上传者:梦&殇 |  格式:doc  |  页数:2 |  大小:32KB

文档介绍
需要结合外科手术去进一步治疗。部分正畸治疗需要利用患者的生长潜力,如果患者不能遵照医嘱积极配合,则会丧失治疗时机。Р8.现代医学研究发现,正畸患者的颞下颌关节病(TMD)发病率与普通人群的TMD发病率相同,因Р此常规正畸治疗既不会引起也不能阻止TMD的发生。如果患者治疗前颞下颌关节疼痛、弹响等症状,请向您的主诊医生说明。Р9.正畸治疗过程中可能会出现非医生所能控制的不同程度的牙根吸收, 极少数患者会发生牙髓活Р力降低,甚至发生牙髓坏死。出现上述问题,需进行相应的治疗措施(如根管治疗术)。Р三、术后保持Р治疗完成后因为个体差异,生长发育和遗传,畸形都有复发的趋势,医生将采取一切手段来预防延缓复发,这需要患者配合!治疗完成后还需要戴用保持器1-2年左右,少数患者需要更长时间,甚至终生保持,以防复发。若出现发生复发情况,需重新进行矫治并收取费用Р四、矫正资料Р患者的病历、牙合模型、照片、X光片是医生对患者进行诊断、设计、控制治疗进程、观察复发趋势等的重要参考资料,患者应配合医生制取或收集上述资料,并支付相关费用。资料均由医院保存使用,患者个人不得随意带走,如果患者需将有关资料带出本院,应征得同意,并且办理相关手续.Р五、治疗方案:Р医生会通过模型分析、X光片分析、以及详细的临床检查为您制定出详细的治疗方案。Р本次正畸治疗的方案为: Р Р Р Р Р本次治疗的疗程大约为: 。Р六、治疗费用: 本次治疗的费用大约为: RMB。Р七、由于正畸治疗过程时间长,治疗过程复杂,治疗中会有很多不可预测的情况出现,需要更改治疗方案或延长治疗时间,医师会及时和患者沟通交流,以达到理解和共识。Р上述内容医生已向我详细解释,我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱,配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。Р患者签字: 医生签字: Р受委托人/法定监护人签字: 与患者关系: Р 年月日

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